1. 疼痛

腰椎病患者大多因为疼痛前来就诊 ,痛的部位、范围、程度及其性质多能提示疾病发生的部位及程度。腰椎病的疼痛部位和范围一般表现为单纯腰痛、腰腿疼痛、单纯下肢疼痛。

(1) 单纯腰痛：单纯腰部疼痛其病变多局限于腰背部。可因腰背部筋膜纤维质炎而发生腰部疼痛 , 遇寒加重；可因肌肉筋膜韧带劳损而产生长期反复腰部酸痛 ,久坐久卧则易加重病情；局部疼痛有手术、皮肤破损史、伴高热或潮热不退等则应考虑腰椎感染；腰部局限性酸痛板滞 ,结合腹部压痛、肿块、肌紧张等多为腹腔、盆腔疾患所致；高处坠下或年老患者臀部着地坐跌倒 ,突发腰部疼痛者当高度怀疑腰部疼痛点平面腰椎椎体骨折；腰部疼痛以早晨起床时明显 ,伴有腰部功能障碍 ,稍行活动则疼痛和功能障碍逐步减轻者应当考虑类风湿性关节炎或强直性脊柱炎可能 。

(2) 腰腿疼痛：腰痛伴有下肢不适者多为腰部病变影响神经根或马尾神经所致 ,而最常见的就是椎间盘的退化变性压迫神经的腰椎间盘突出症和因各种因素造成椎管管径狭小或/和神经根管管径狭小进而压迫神经的腰椎椎管狭窄症 ,两者可见相似的腰腿疼痛等症状。另外 ,若椎管内感染、肿瘤、结核等侵犯周围神经 ,或腰椎椎管内的神经肿瘤 ,各种病变引致继发性粘连性蛛网膜炎 ,各种先天及发育不良畸形压迫腰神经根 ,以及腰椎外伤后压缩性骨折骨块向后方移位损伤脊髓神经等 ,均可出现不等程度的腰痛伴下肢不适的症状。

(3) 单纯下肢痛：腰椎病中单纯下肢疼痛不适的情况虽较少见 ,但仍可在一些慢性退行性腰椎病中成为最先出现的症状 ,一部分中老年患者可以因为单纯下肢的麻木、酸胀或板滞前来就诊 ,如果仅仅在下肢寻找病因 ,往往不得其果 ,造成误诊漏诊。通过对该类患者的仔细观察和追问病史 ,他们常可陈述有腰部不适感的出现。这种现象可能是因为长期慢性脊髓、神经的受到压迫 ,其自身有一定的适应回避能力 ,故在神经受压的早期并不出现症状 ,随着年龄的增长 ,各系统的退化逐步出现 ,此类患者若伴有其他疾患如糖尿病、脉管炎等加重神经变性损伤的情况下,往往单纯下肢不适的症状最先出现。因此我们在遇到单纯下肢疼痛不适的患者时应注意腰部的体格检查 ,避免误诊漏诊 ,而延误治疗时机。

2. 功能障碍

腰椎病患者因局部疼痛而影响腰部活动极为常见 ,其功能障碍主要包括前屈障碍、后伸障碍、旋转障碍、行走障碍、以及仅能卧床不能站立、仅能站立活动不能平卧等 ,由于疼痛的存在 ,往往各种功能障碍并存。

(1) 前屈功能障碍：多见于神经、脊髓前方有突出物阻挡 ,当躯干前屈时 ,将脊髓、神经向前牵拉 ,造成压迫加重 ,因疼痛加重而不能进一步进行前屈。多见于腰椎间盘突出症、腰椎椎体后缘重度增生、后纵韧带钙化、以及椎体后方的肿瘤、结核等占位性病变。

(2) 后伸功能障碍：多见于黄韧带的肥厚或先天椎管狭窄 ,当躯干后伸时 ,将脊髓、神经向后方牵伸 ,同时其后方黄韧带产生皱折 ,造成脊髓、神经受压 ,产生疼痛 ,阻止躯体的进一步后伸。多见于原发性、继发性腰椎管狭窄症、椎弓( 根 )部的占位性病变等。

(3) 旋转功能障碍：多见于急性腰部扭伤及腰椎小关节滑膜嵌顿 ,多与前屈、后伸障碍并见,常有突然发作、转腰不利 ,静卧则疼痛明显减轻。

(4) 行走功能障碍：行走功能障碍中若见步态不稳或步履蹒跚者 ,应当设法排除颅脑及脊髓病变的存在。而间歇性跛行者 ,则应当考虑腰椎椎管狭窄症的存在 ,但也应除外栓塞性脉管炎的可能。若有行走时足下垂不能背伸者 ,应考虑腓总神经的损伤可能 。

(5) 仅能卧床不能站立：此类症状多见于重度腰椎滑脱、骨质疏松症、重度腰肌劳损及部分肿瘤疾病等 ,其产生原因可以因为病变椎体受到重力挤压或是站立加重椎体间的滑移而产生韧带肌脆的过度牵拉 ,进而产生疼痛。

(6) 仅能站立活动不能平卧：此类患者极少见 ,患者虽然腰部及下肢疼痛 ,但极少卧床休息 , 入夜不寐 ,站立步行来来往往,一旦平卧则疼痛严重加剧。此种现象可于脊髓内神经肿瘤患者中见到 。

3. 发热

腰椎病患者可以出现发热的症状 ,发热的类型多可提示其病因所在 ,如咽喉部炎症后伴有腰痛者 ,多系因溶血性链球菌感染后变态反应所致的风湿性疾病；长期低热或潮热伴腰痛及活动障碍者 ,应考虑脊柱结核；手术后三天至一周时间之内 ,突见发热 ,或是低热伴有少许震动即引发剧烈疼痛者 ,则应考虑手术后椎体椎间隙感染的可能；若有长期反复低热伴晨僵、皮下结节等则需要考虑类风湿性关节炎可能。

4. 大小便控摄障碍

在腰椎病中 ,部分患者可见大小便失禁或秘结 ,小便潴留 ,多见于脊髓损伤及脊髓内病变导致脊髓功能减退及丧失。