近年来，随着医学技术的不断完善，老年人开胸手术的安全性也随着提高，因此高龄不应视为手术禁忌症，应重视生理年龄与实际年龄的差距，综合评定高龄患者各重要脏器的功能状态及对大手术的耐受性。

鉴于高龄患者的生理特点在治疗中应做好术前准备，合理选择麻醉及手术方式及加强术后管理。术前准备应注意以下几点：（1）术前仔细全面检查，了解患者的身体状况，特别是较晚期高龄患者，制定周密的手术计划，以降低因手术切除范围不当而造成的手术死亡。（2）对于高血压、冠心病及糖尿病患者，术前应正规内科治疗，严重的心律失常患者，可安装临时心脏起搏器。（3）对于慢性肺部疾病患者，术前常规行肺功能检查，并行呼吸训练及予抗炎祛痰治疗。（4）对于贫血，低蛋白血症及严重进食障碍者给予肠外营养支持治疗，必要时适当输血。（5）合并高血压者术前应控制血压稳定在正常偏高水平。（6）糖尿病患者术前应控制血糖在正常范围。

选择麻醉及手术方式时应注意：（1）使用双腔气管内插管，既减少了肺的压迫，又方便了术中呼吸道管理，定时吸痰、胀肺，减少手术创伤，减少并发症发生。（2）口腔吸痰与气管内吸痰的吸痰管与器皿绝对分开，以避免造成术后肺部医源性感染。（3）高龄患者肾功能减退，经肾排泄的肌松剂鸦片类药如吗啡易致术后呼吸抑制，苏醒延迟与尿潴留，应少用或不用。（4）尽可能左侧开胸，更多地倾向于姑息性术式，这样更符合高龄患者心肺功能储备少，手术耐受差的心理特点，即使胸中段食管癌，若外浸周围组织特别是奇静脉或肿瘤病变超过7 cm者，仍主张术前半量放疗后尽量经左胸手术除切。左胸手术较之右胸三切口手术损伤小、时间短，胃经主动脉弓后食管床缩成管状，减少了术侧胃扩张对心肺的压迫。

术后管理应注意：（1）首先要充分重视呼吸道管理，保持呼吸道通畅，给予雾化吸入，鼓励咳嗽排疾，维持血氧饱和度在90％以上，必要时可行纤支镜吸疾及气管切开。（2）合并糖尿病患者，术后易发生高血糖，术后要注意血糖的监测，并维持血糖浓度在7.6 mml/L左右。同时，糖尿病患者术后出现心血管和肾脏并发症的机会较大，应着重观察心肾功能的变化。（3）对合并冠心病和高血压患者，因其术后易发生心血管系统并发症，且多发生于术后3 d内，故应给予有效镇痛、镇静，防止输液过多过快，以减少心脏负担。

石家庄燕赵医院

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