1、乳糜胸：该病发症由于病人虽经反复穿刺，局部积液无大改变或是引流胸液量保持在800～1000ml/d以上时，需给予积极的外科治疗。当胸腔日引流量超过500ml/d达到或接近1000ml/d时，应该及早再次开胸在破损部位以远(近乳糜池侧)的下纵隔内(相当于7～8胸椎椎体)，在奇静脉与降主动脉之间找到胸导管双重结扎切断。

这种手术收效常立竿见影，有时为术中便于辨认胸导管破损处，可在术前2h胃管内注入牛奶200～300ml。再开胸在纵隔内可见破损部有牛奶样白色液体渗流。如果破口在弓上则术者无必要去寻觅，因此时弓上吻合口愈合刚刚在进行中，过多翻动吻合口部有可能造成吻合口愈合不良导致瘘，仅需在下纵隔内解剖出胸导管结扎切断。

术后尚未超过10d时，可经原左开胸切口进胸，如超过10d以上，应从右侧开胸，避免左胸已发生术后粘连影响解剖。

2、胃扭转：这种术后并发症并不常见，一旦出现必须手术纠正，用胃重建上消化道时，特别是作弓上或颈部吻合，胃已大部游离上提，仅幽门窦部尚有胃右及胃网膜右血管相连，胃底胃体之游动度大增。稍不小心会发生沿长轴360°之扭转，而从弓上或颈部观察，胃底之解剖关系好象无异常。

为预防胃扭转的发生，在开始吻合前应先检查胃的方位是否正常，方法很简单即以手顺底胃体向幽门探查，如能顺利触摸到幽门，则可肯定没有胃扭转。如系术后早期发现，或者再次开胸处理如上，当扭转部位低时，也可开腹作空肠与扭转部上方胃短路吻合术。不幸有扭转，在吻合完毕后放置十二指肠糖球时，也会因糖球无法顺利下推而被发现。此时应拆除吻合口，将胃顺好，再次吻合。

石家庄燕赵医院

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