食道癌术后转移的途径分为三种：直接转移、淋巴转移、血行转移，其中肿瘤细胞的直接蔓延是扩散的基本条件，它常沿着组织间隙，淋巴管，血管，体腔或脑脊髓腔等肿瘤细胞沿着这些途径，不间断的扩散到达远隔部位，也可沿着静脉腔扩张，如肝癌可形成门静脉，脾静脉瘤栓，也可沿着肝静脉进入上腔静脉过右心房，从而瘤栓脱落导致脏器的转移。

肿瘤细胞的局部直接侵袭，是恶性肿瘤生长过程的必然阶段，但各种不同类型的肿瘤，它的扩散潜能可以有很大差别，这是受很多因素所决定的。因而有些肿瘤以局部浸润为主，转移并不占主要地位。相反，有些肿瘤以广泛转移为主。例如宫颈癌，它的临床特点是局部蔓延，肿瘤细胞沿着组织间隙，直接向宫颈或宫体以外扩展，在肿瘤侵袭过程中，局部结统组织增生，肿瘤局部广泛浸润时，往往形成冰冻骨盆，其实质为肿瘤直接浸润的结果。

食管癌肿瘤沿组织间隙向深部侵袭，甚至破坏食管壁向四周蔓延，直接累及临近脏器，导致各种并发症，甚至因此而导致患者死亡。如我们在观例食管癌的尸检中，肿瘤直接累及脏器的有：累及主动脉占52．2％ 累及支气管或气管占41．5％，累及肺及纵隔各占24．4％，在41例尸检中，无淋巴结转移者占31．7％。无脏器转移者占63．4％，因此可见，这些非手术治疗的食管癌，肿瘤转移并不广泛，这组病例患者的主要死亡原因是肿瘤局部浸润所造成食管一主动脉展，食管一气（支）气管疾及食管癌穿孔所造成的纵隔障炎等。总之，通过文献报道及我们的材料分析，可见食管癌的主要问题也在局部而不在全身，有此而知，对食管癌来说，肿瘤的直接浸润所造成的并发症，是食管癌患者的主要死亡原因，而转移并不占据重要地位。

一般食管癌患者是通过食管壁内直接扩散，最早出现于食管粘膜层或粘膜下层，因食管粘膜及粘膜下层在丰富的淋巴管，可沿食管固有膜或粘膜下层淋巴管浸润，表面呈苍白或小结节形成。大多数粘膜下扩散在肉眼无明显异常，只有镜检才能证实。沿淋巴扩散的结节，酷似第二个原发癌，这种食管壁内的扩散方式，有时可距离原发灶5~6cm，因此手术切除的长度适当与否很重要。

石家庄燕赵医院

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